痛泻症，最常见的症状是肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓。从病因学方面分为感染性腹泻和非感染性腹泻，在明确病情之前，应慎用止痛药和止泻药，以免掩盖病情，耽误治疗。避免滥用抗生素类药物，防止肠道菌群失调而发生腹泻。

从西医的角度看，慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激综合征等慢性肠道疾病，如有便前腹痛、泻后痛减的症状，常辨证属于肝脾不调，然有虚实之不同。虚证以中阳不足为主，致肝气不疏者，必舌质淡、脉沉弱，以理中汤加减；实证以肝气不疏为主，克伐脾土，舌多正常，脉弦，多以痛泻要方加减。

黄元御《四圣心源·卷六》：“泄利者，肝脾之下陷也。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五脏，而化气血，糟粕传于大肠，而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱，而为小便。水入膀胱，而不入大肠，而后糟粕之后传者，不至于滑泄。水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。

谷贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠，而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄，而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛。奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。

苓蔻人参汤

人参二钱甘草二钱白术三钱干姜三钱茯苓三钱肉豆蔻一钱，煨，研桂枝三钱

煎大半杯，温服。大便寒滑不收，小便热涩不利，加石脂以固大肠，粳米以通水道。

泄利缘肠胃寒滑，法以仲景理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，则用桃花汤，干姜温其湿寒，石脂固其滑脱，粳米益气中气而通水道，无有不愈也。泄利之原，率因脾肾寒湿，法宜温燥。间有木郁而生风热者，投以温燥，泄利愈加。然乙木虽为风热，而己土则是湿寒，宜清润其肝儿温燥其脾。……《伤寒论》：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。缘厥阴之经，木郁风动，津液耗损，故见消渴；风木郁冲，故心中疼热；下泄脾阳，乙木愈郁，己土被贼，故下利不止，此乌梅丸证也。……仲景乌梅丸方，连、柏与椒、姜、桂、附并用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。

泄利之家，肝脾下陷，则肺胃必上逆。胃逆不能降摄甲木，肺逆不能收敛相火，相火上炎，多生上热。久泄不已，相火郁升，往往喉舌生疮，疮愈则利作，利止则疮发。口疮者，胆胃之逆甚；下利者，肝脾之陷剧也。迭为盛衰，累年不愈，是宜温燥水土，驱其湿寒，下利既瘳，口疮亦平。庸工见其口疮，而清上热，则脾阳益泄，利愈加而疮愈增矣。”

笔者在临床上遇到久治不愈的痛泻症，常采用温阳除湿，疏肝理脾的方法，取得比较好的疗效。现记录如下：

1、痛泻案——桂枝人参汤加味

王某，男，24岁。痛泻而兼外感，发热恶寒，晚上脐周痛而腹泻、泻后痛减，胃胀，烦躁，舌淡，脉弱。此肝脾不调，兼外感之候。处方如下：

党参20g，炒白术20g，干姜20g，炙甘草20g，吴茱萸15g，桂枝20g（后入），生姜20g。3剂。

按：痛泻一症，因肝脾不调也。然有虚实之不同。虚者以中阳不足为基础，致肝气不疏，患者必舌淡、脉不足为据；实者舌多正常，脉弦，多有肝气不疏之症。前者用理中汤加吴茱萸，后者用痛泻要方。痛泄要方（刘草窗）见于《医学正传》，其组成为：白术二两，炒芍药二两，炒陈皮一两五钱，炒防风一两。上细切，分作八服，水煎或丸服。久泻，加升麻六钱。

2、痛泻案——附子理中汤加味

李某，女，20岁。痛泻3年，表现为脐周阵发性痛、痛则泄、泄后痛减、日三五次不等。食少，不知饥，食后胀，心烦眠差，畏寒肢厥，腰酸神倦。经前烦甚，因痛泻而经来次数亦增加，色黑，量少；时时带下，呈乳白色或黄或白，或呈蛋清状晶莹透明，或呈水样如泉水涌出，势如月经，当此之时则腰酸如折。诉说病情时悲苦流泪，哀叹不已。慢性病容，形体消瘦，大肉尚存未脱。舌淡有齿痕，苔薄白，脉虽细弱而胃根尚存。辩证为肝脾不调，肾虚络脉不固。

白附片40g（先煎）红参20g苍术20g干姜30g炙甘草30g桂枝30g吴茱萸15g西砂仁20g。5剂

二诊：胀痛好转，知饥，守方5剂。

三诊：证情无变化。附子60g干姜40g加补骨脂20g，肉豆蔻20g。5剂

四诊：胀好转，痛泻次数减少为每日1～2次，守方5剂。

五诊：证情同上。附子80g干姜60g炮姜20g。3剂

患者经治疗4个月左右，胀痛消失，精力好转，自信心增强，最后附子用量至80g，干姜60g，并加服鹿茸善后而病愈。

按：治疗慢性病贵在辨证准确，要有方有守，不可急进贪功。本例患者形体消瘦，虽大肉存而未脱。脉弱而胃根尚在，但病至此际，先后天并损，非补再无他途。然补之之法，遵"养阳在滋阴之上"，"阳生阴长"的道路，抓病机，用经方而收全功。

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