4.15

今

日

方

歌

济川煎

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从。

肾虚精亏肠中燥，温润通便法堪宗。

清胃散

清胃散用升麻连，当归生地牡丹全。

或加石膏平胃热，口疮吐衄及牙宣。

济川煎

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从。

肾虚精亏肠中燥，温润通便法堪宗。

：《景岳全书》

：

凡病涉虚损，而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用；若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也，最妙最妙。

当归（三、五钱）牛膝（二钱）肉苁蓉（酒洗去咸，二、三钱）泽泻（一钱半）升麻（五、七分或一钱）枳壳（一钱，虚甚者不必用）水一钟半，煎七、八分，食前服。如气虚者，但加人参无碍；如有火，加黄芩；如肾虚，加熟地。

：当归三至五钱（9~15g）牛膝二钱（6g）肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱（6~9g）泽泻一钱半（5g）升麻五分至七分或一钱（1.5~3g）枳壳一钱（3g）

：水一钟半，煎七、八分，食前服。

：温肾益精，润肠通便。

：肾阳虚弱，阴津不足之便秘证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩。

：本证多由肾虚开合失司所致。治疗以温肾益精，润肠通便为主。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。

方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。

图为肉苁蓉

清胃散

清胃散用升麻连，当归生地牡丹全。

或加石膏平胃热，口疮吐衄及牙宣。

：《脾胃论》

：

治因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。

真生地黄当归身（以上各三分）牡丹皮（半钱）黄连（拣净，六分，如黄连不好，更加二分；如夏月倍之。大抵黄连临时，增减无定）升麻（一钱）

上为细末。都作一服，水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服之。

：生地黄当归身各三分（各6g）牡丹皮半钱（9g）黄连六分（6g）升麻一钱（6g）

：上为细末。都作一服，水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服之。

：清胃凉血。

：胃火上攻证。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙宣出血，或牙龈肿痛溃烂，或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑大而数。

：本证多由胃有积热，热循足阳明经脉上攻所致，治疗以清胃凉血为主。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经入下齿，牙痛牵引头疼，面颊发热，唇舌颊腮肿痛，牙龈腐烂等，皆是火热攻窜为害。胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故易患牙宣出血等症。

方用苦寒之黄连为君，直泻胃府之火。升麻清热解毒，升而能散，故为臣药，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。

图为牡丹皮

相关药物

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便秘，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。

牛膝：苦、酸，平。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。

肉苁蓉：甘、咸，温。归肾、大肠经。补肾阳，益精血，润肠通便。用于阳痿，不孕，腰膝酸软，筋骨无力，肠燥便秘。

泽泻：甘，寒。归肾、膀胱经。利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛。

升麻：辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。发表透疹，清热解毒，升举阳气。主治风热头痛，齿痛，口疮，咽喉肿痛，麻疹不透，阳毒发斑；脱肛，子宫脱垂。

枳壳：苦、辛、酸，温。归脾、胃经。理气宽中，行滞消胀。用于胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停。

生地黄：甘，寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴，生津。用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血，衄血，发斑发疹。

牡丹皮：苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。清热凉血，活血化瘀。用于温毒发斑，吐血衄血，夜热早凉，无汗骨蒸，经闭痛经，痈肿疮毒，跌扑伤痛。

黄连：苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。清热燥湿，泻火解毒。用于湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤，牙痛，消渴，痈肿疔疮；外治湿疹，湿疮，耳道流脓。

图为牛膝

bucm医案研习社

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