助理儿科方证高效巧记（总结）

中医助理考试学习方法

中医助理儿科考试三个重点：一个是总论关于儿科基础知识，儿科的生理病理特点等。第二个是儿科辨病，儿科助理涉及到34个病，尤其是儿科传染病是辨病的重点。第三个是儿科方证对应，儿科的34个病共计约个方证。

内容虽然比中医内科少，但是从分值来看密度也很高。儿科学习要结合内科，因此儿科又被称为“小内科”，大概有1/3的证型与内科有对应，大部分方剂都是内科常见方剂。除了几个儿科特殊的方剂，如：乳娥的银翘马勃散、牛蒡甘桔汤，积滞中乳食内积证的消乳丸，疳证中的资生健脾丸、肥儿丸、石斛夜光丸，急惊风中的琥珀抱龙丸，传染病中宣毒发表汤、清解透表汤、透疹凉解汤、解肌透痧汤、柴胡葛根汤，以及虫证中的使君子散、驱蛔承气汤等。其他的方剂都是内科方剂。

从儿科特殊方剂也可以看出儿科疾病的特点：多温病的方子、夹惊、夹积的特点。

本文在总结儿科方证对应，并与内科做对比，部分疾病总结了简单的趣味记忆（趣味记忆不能用的太多，太多效果反而不利于记忆），可以帮助记忆。

新生儿疾病：1个病+5个证型

本类助理考试只涉及一个疾病，就是胎黄，也就是新生儿黄疸。新生儿生理黄疸和病理黄疸是考点之一，大家记住两个数字：出生后2-3天出现，黄疸2周消退（早产儿3-4周），其他都是病理性的。

胎黄与内科的黄疸证型和方剂对应如下：

区别理解：

1、寒湿证型，儿科用茵陈理中汤，内科用茵陈术附汤，考虑儿科虽然是寒湿，还主要在脾胃，没有到少阴肾的阳虚，方子比较平和。而内科就不同了，直接是用附子、干姜、肉桂的茵陈术附汤，考虑成年人寒湿有少阴肾阳虚，方子比较峻烈。这样就很容易理解记忆了。

2、气滞血瘀证，儿科用了血府逐瘀汤，考虑单纯气滞瘀血比较多一些。而内科的方剂是逍遥散+鳖甲煎丸，大人的气滞与肝郁因素多，这样就记住这个方证了。

肺系疾病：6个疾病+37个证型

小儿肺常不足、脾常不足，因此肺系和脾系疾病占了将近一半！也是考试的重点。

感冒：儿科与内科基本相同，可以对照记忆。

乳娥：乳娥是儿科特有的，趣记很方便，而且这三个方子内科也没有。

咳嗽：

咳嗽儿科和内科都分为外感和内伤，差别不是很大，大部分类似，可以对照记忆。

肺炎喘嗽：

肺炎喘嗽虽然是儿科特殊的病，但是跟内科的喘证比较类似，选方比较中肯，基本可以通过辩证选对。

哮喘：

儿科和内科都有该病，区别较大，需要对比记忆

反复呼吸道感染：

这个是儿科特有的病，其实成人也有虚人经常呼吸道感染的，但是成人一般病证较轻，小孩容易转为肺炎。辩证比较简单，也不用趣味记忆。

肺系疾病大部分比较容易辩证。与内科有一些差异。

脾系疾病：9个病+37个证型

脾系疾病是最多的，一共有9个病。其中泄泻、腹痛、便秘跟内科互相参照记忆。

鹅口疮：辩证简单

这是儿科特殊的病，脾开窍于口，心开窍于舌，因此心脾与之有关。本病一虚一实，实火泻脾，虚火滋阴，知柏地黄丸是治阴虚火旺的代表方。因此辩证很简单。

口疮：辩证简单

需要与鹅口疮结合记忆，口疮是一虚一实加一个风热乘脾证，但是口疮的一虚一实与鹅口疮不同，鹅口疮一实是泻脾，口疮一实是泻心，鹅口疮一虚是知柏地黄丸，口疮一虚是六味地黄丸，这一虚一实本质上没有区别，在临床上其实这四个方子可以互换随证选择。多了的风热乘脾用了经典的风热表证的银翘散，很容易理解记忆。

小儿泄泻：与内科证型很相似，用方基本一致

注意病名前面有个“小儿”，在实践技能尤其注意。笔试都是选择题不需要区别。只有脾肾阳虚内科用四神丸，儿科用附子理中+四神丸，其余都一样。内科还多了一个肝气乘脾的痛泻要方，儿科小孩一般没有肝郁，就没有这个方证。

厌食：记忆口诀“厌食不易养”

厌食这个病是儿科专病，而且用的方子比较特殊。我们用这个口诀记忆“厌食不易养”，厌食的孩子不容易养活。这样一下就记住了。

积滞：记忆口诀“积滞小保健”

这个病的方证也很简单，注意一点就是脾虚夹积容易错选参苓白术散。如果记住“积滞小保健”就不容易选错了。

疳证：理解记忆

疳证内科没有相应疾病，分为常证和变证。理解以下疳证证型，方子不难记住。

腹痛：

腹痛只需要注意前两个证型，第一个证型的养脏汤其实不是最合适的，但是教材这样写的，就这样特殊记忆就可以了。乳食积滞也是一样，香砂平胃散，也是特殊记忆。其他几个证型都很简单。

便秘：与内科完全相同

内科多了冷秘-温脾汤，阳虚秘-济川煎，阴虚秘-增液汤。

儿科涉及到食积基本都是保和丸，只有便秘的食积便秘用枳实导滞丸。特殊记忆即可。内科的枳实导滞丸只有腹痛用。

内科便秘的方剂有个特点就是都是三个字的：热秘-麻子仁，冷秘-温脾汤，气秘-六磨汤，气虚-黄芪汤，血虚-润肠丸，阴虚-增液汤，阳虚-济川煎，很好记忆。

营养性缺铁性贫血：儿科特殊的疾病，辩证和用方都是经典用方，不用特殊记忆也不会选错。有个口诀：缺铁六斤归左右，缺钙五味益脾肾。与后面的佝偻病一起记忆。

脾系疾病比较多，但是跟内科相同的证型和方剂也是最多的，结合内科一起记忆，相互贯通记忆更牢固。

心肝疾病：4个病+20个证型

心肝疾病不多，只有4个疾病，分别是：汗证、病毒性心肌炎、注意力缺陷运动障碍、惊风。两个西医疾病，两个中医疾病。做到了形式上的中西医结合：）

汗证：本病的方子不复杂，很容易选，需要特殊记忆的就是泻黄散，这是钱乙在《小儿药证直诀》里的方子，专门治疗“黄汗”的，因此看到黄汗就选泻黄散。

病毒性心肌炎：趣记“个人吃瓜，只剩龙牡”，一个人吃瓜，最后只剩下牡蛎壳了。

这个病先辨病，只要有脉结代就考虑心肌炎。

注意力缺陷运动障碍：趣记“多动岂能归大黄？”这个病的方证感觉不太靠谱。临床多见阴虚、肝阳上亢的。

惊风：急惊风口诀“黄白虎大败银角大王”，慢惊风口诀“大定风真逐缓肝理脾”。这个病的方剂需要特殊记忆。

肾系疾病：3个病+15个证型

肾系疾病包括水肿、尿频、遗尿3个，其中水肿在内科也有，但是方剂和证型差别很大。

水肿：儿科与内科差别很大，需要特别记忆，感觉写教材的两个人思路不同。要花精力理解记忆。儿科方证：

内科方证：

尿频：3个证型和方剂，比较简单。湿热下注与内科的热淋相同。气虚缩泉丸（山药、益智仁、乌药）。

遗尿：4个证型，第一个、四个比较容易选。第二个其实是肾阳虚，用菟丝子散（菟丝子、肉苁蓉、附子、牡蛎、五味子、鸡内金），第三个重点记忆。趣记“兔子锁中，蛟龙导赤”

传染病：7个病+21个证型

传染病一共7个，这部分是一个重点。对于疾病的鉴别很重要。

麻疹：疾病鉴别“泪水汪汪找妈妈”，“麻疹黏膜斑，病期三三三，耳后到手足，诊退留色斑”。

奶麻：趣记“奶麻是急症，高热三四天，病在吃奶期，热退疹出全”。热退疹出是奶麻的特征标志。

风痧（风疹）：趣记“风疹是风痧，耳枕骨淋巴大，24小时出痧，脱屑无色素”。

丹痧：记住几个关键词“猩红热”、“烂喉痧”、“草莓舌”、“环口白圈”，出诊最快。

水痘：趣记“皮疹、丘疹、疱疹、结痂四世同堂”，传染性极强，必考重点。

手足口病：辨病比较容易，就是手足口三者具备。趣记“手足甘拜，或手足消毒、败毒”

痄腮：关键词“腮下”、“附睾”。

虫证：1个病+3个证型

虫证一般不考，最多考1分，只有一个病“蛔虫病”。

蛔虫病：方子也简单，看两遍就记住了。即便是记不住，到时候也能够选对。

其他疾病：3个病+12个证型

本节包括3个疾病：紫癜、佝偻病、传单。其实传单是传染性单核细胞增多症，应该放到传染病一节，不知道为啥放到其他里了。

紫癜：证型和方剂很简单。

佝偻病（维生素D缺乏性佝偻病）：大家记得上面有个口诀：缺铁六斤归左右，缺钙五味益脾肾。与前面的缺铁性贫血一起记忆。

传染性单核细胞增多症：关键词“EB病毒”、咽颊炎、淋巴细胞增多、异性淋巴细胞增多、不规则发热。最严重的并发症是脾破裂。方剂选择也不难。