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58.执考篇58

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01.题型简介

按照年及以往几年的考试形式，本站设置60号题，每号题设置了两个病案分析，一个病案是中医内科病案，另一个病案是中医外科、妇科、儿科（骨伤疾病从未考过）中的任意一个。要求考生根据病案资料（病案的人是照书得病，不会超出笔记第一站里面的病证表现），按照答题卡的要求，以笔答形式完成中医疾病诊断、中医证候诊断、中医辨证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（助理不要求）中医治法、方剂名称、药物组成、剂量以及煎服方法的书写。第一站所占分值是40分，每题20分，两题时间一共是50分钟答题时间（较以往60分钟时间有缩短）。

自16年改革以来，这5年的实践技能第一站都是：第一站考试形式为第一题为内科题、第二题为外妇儿题。本站的第一题的题号排列顺序是从课本的前面的病排列到后面，一般考到每个疾病的两个证型左右，当然也有1个或者三个的。

而本站的第二题的顺序，这几年有些变化：

年，按照外科-妇科-儿科的病来，其中外科1-15、46-50，妇科16-30、51-55，儿科31-45、56-60。而在大纲要求掌握中，外科6个病，妇科9个病，儿科5个病。

年，第二题的规律稍有变化，其中1-15号题是外科，16-30是妇科病，31-45是儿科病，然后再46-50外、51-55妇、56-60儿。

年，第二题顺序是1-15号题是外科，16-30是妇科病，31-45是儿科病，然后46-60，15号题中外8妇3儿4。

年，第二题是1-20妇科，21-40外科，41-60儿科。

年，第二题是1-20外科，21-40妇科，41-60儿科。

综上：所有的病都考了，一个都没有落下，非重点病比如鹅口疮也有一个证型。并且所有的题，题干是照书得病，你们买了小卡片的就知道，小卡片肯定对大家有帮助。

第一题内科，每个疾病都有，按顺序来的，这就是我说为什么可以根据题号来推测病名的原因，比如最后一个内科病腰痛，60号题是最后的，假如不知道是腰痛还是腹痛，根据这个题号，可以做最简单的推断。鉴别也是一个非常重要的参考，可以辅助验证病名是否正确。这里说的第一站其实每个病都差不多2个证型，雨露均沾，感冒和咳嗽实在是太简单了，年、年就各考了一个证型。

预计年第一站的考试形式、出题规律基本同年。技能的复习遵循先第一站、重第一站的原则，一般情况下，第一站两个题都辨证对，得32分以上，操作基本可以保证通关，所以重点的重点在第一站。

02.大纲要求

03.答题注意事项

第一题是内科病，第二题是外妇儿病，不要再出现第二题肠痈答成胁痛这种傻瓜式错误。“胎漏、胎动不安”的诊断最好写成“胎漏、胎动不安—胎动不安（如果是胎动不安的话）”，单答胎漏扣分，“中经络”、“阳黄”等写在病名的后面或证型的前面都没关系，一般写在证型的前面，如“中经络—风痰瘀阻”。怎么辨病：

（1）秒杀词很重要，但是不能只看秒杀词比如腹痛+，有些人就诊断为腹痛，后面还有里急后重，大便情况，就不是诊断为腹痛，要读清楚题干，不能飘。做题思路，病名，我们执业60助理51，病名不会超出这个里面，不要写什么脏躁，没有分的，然后思路清晰，证法方，去辨去写，注意病不要写错别字（一般来说，你知道了这个病，但是写错了字，改卷老师知道你病诊断出来了，比如哮病写成哮证，影响不大，会扣一分或者两分，后面的可以继续得分）。但是不能错的太离谱，比如崩漏写成了蹦露，太离谱！

（2）看题号，比如咳嗽和血证咳血阴虚，不会辨病就看题号，为什么可以看题号来确定，后面我会写文章说明。今年碰到机考试点和分期投放试题的试点，这个规律对于这些试点地区无效。

（3）看鉴别（助理没有鉴别，其实难度更大），鉴别也非常重要，有时候可以直接从鉴别来做出辨病，比如鉴别：一过性失眠，直接可以诊断为不寐，有时候伴头痛，心悸，题干反而有些人不能拿主意。

2、中医证候诊断

诊断证型，没有要求必须和书上证型每个字一样，大致相同，意思相同就可以，我强调了扣“证素”来解决；每个证型都由证素构成，证素的命名其实是有规律的，一般是病因+作用动词+病位。把这个证型的证素分解表达出来，比如喘证实喘的“风寒壅肺”，病因是“风”、“寒”，病位在“肺”，其中“壅”是作用动词（这个动词在这里写错了也不要紧，壅写成阻、郁、蕴、犯、侵都不能算错，只是“壅”可以最准确地表达风寒对病位“肺”的作用）。

证素主要是这三个，所以你写出“风寒壅肺”、“风寒犯肺”、“风寒阻肺”都可以说的过去，只是风寒的性质在侵犯肺的时候，结合肺的生理特性，风寒内舍在肺，邪实气壅，写成“风寒壅肺”最为合适。如果考生在写这个证型的时候，证素病因“风”、“寒”没有写全，说明辨证不完全，如“寒邪犯肺”就不能算对，最多只能得一半的分。所以大家一定注意这点。

除了证素，还有含义是否一致，如归脾汤证，有的说是气不摄血、有的说是气血虚弱，有的说是脾不统血，其实都是差不多的意思，不摄血，导致血溢脉外，一般是皮肤出血；不统血一般是妇科崩漏月经过多，统血出问题，气血虚，一般指的是心脾气血两虚，当然差不多意思，辨证不偏离，都是可以的，不必要太担心。

在分析证型的时候，要分析“虚还是实”、“寒还是热”、“痰还是淤”等等证素，然后证素在对应脏腑会产生什么病机病理变化，做具体辨证分析，最后舌脉“舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数”再做一次验证，这样确保辨证不会出差错。

3、中医辨证依据（含病因病机分析）

三段式答题，先写为什么诊断为此病（该病主要表现抄写下来，故诊断为该病），再写为什么诊断为此证（抄写全部症候表现，故诊断为该证，舌苔亦是该证表现），最后写病因病机分析，就是证机概要，官方教材上外妇儿没有，笔记上也没配，到时候要自己临时发挥。

（1）辨病依据：把本病的概念或临床特性表现写上就可得分。

（2）辨证依据：需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。

（3）病因病机分析：其实是关键写到证机概要。写清楚三个方面即可：病因、所侵犯的脏腑（病位）、导致脏腑出现的问题。病位、病性非必须。注意潇婷老师讲的这个所有的证型写总的病机不合适，会扣分，需要写这个特定证型的病机。

4、中医病证鉴别

助理不要求。鉴别是题目上标注需要和哪个疾病或病证鉴别，不是你想和哪个就写哪个，比如中风的鉴别，书上和口僻、厥证、痉证、痿证、痫证鉴别，但是考卷上可能明确要求和痫证鉴别，所以特别注意，复习的时候都要记。鉴别的写法，最好要先写相同点，再写各自较为个性的临床表现，如果不写共同点，考官为觉得你不知道相同点，这样压根就没办法鉴别。

5、中医治法

最好8个字。前4个字针对证型或者说针对病因病机，后面4个字针对疾病病位。如风热犯肺证咳嗽的治法为疏风清热，宣肺止咳。“疏风清热”针对风热犯肺证，“宣肺止咳”针对咳嗽本病病位。不要求和书上一样，意思大概正确就行。

6、方剂名称

写方的要求是：合方一定要写全，或方写一个就行了，方的后面一定要写加减，不写的话，这个方的名称这里不扣分，但是下面的组成不是你上面写的原方的组成，那下面这个地方是要扣分的，所以写加减是为了给下面的组方留有余地，可以随意加减。如果出现加减葳蕤汤的情况，写成加减葳蕤汤化裁。下面组方就较为自由。

还有“加减”和“加味”有什么区别，加味是本来的方全部保留，加新药，比如玉屏风，三子养亲汤，本身药物就三个，三个药都要取，还要加药，就说玉屏风散加味，有加有减就是加减，方子药物多，不能写全，肯定就写加减，如果是方名本身有加减二字，比如加减葳蕤汤，为了和这个加减区别，所以后面写化裁。还有的如加味逍遥散，作为一个完整的方名，如果要加减，后面就写加味逍遥散加减。总之，加味，你原方写的全吗，写全了，你用量和原方一样吗？写不了一模一样，就后面带加减。不要直接就写加味。

还有，如果出现参附汤送服黑锡丹，加蛤蚧粉这种情况，写组成的时候，写参附汤就行，后面加送服黑锡丹，蛤蚧粉。如果是丸剂，统一写煎服，肾气丸只是方名，不是特指要做成丸。我们的妇科的方，书上很多情况都是方后面加了几个中药，中药可以不记，直接写加减，比如黄芪建中汤（《金匮要略》）加当归、党参可以直接写黄芪建中汤加减！

7、药物组成、剂量及煎服法

看执考篇58内容：执考篇58

谈技能第一站用药组方技巧思路。

04.示例答题举例

答案：

1

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