本周与您分享的医案是：经方神效，半剂而愈——胸闷反复发作3个月案

关键词：胸闷；白酒；半剂而愈！

高某，男，52岁。初诊日期：年11月28日

主诉：胸闷反复发作3个月，每次持续10分钟。

现病史：患者3个月前出现胸闷，每天均发作。患者颇为苦恼，遂就诊于我处。

刻下症：胸闷反复发作，每次持续约10分钟，无明显怕冷、怕热，无全身乏力，出汗少。大便1日1次，成形，夜尿1次。

查体：体形中等，舌两边偏红，苔中薄黄，脉弦细。

辅助检查：冠脉CTA示：左前降支（LAD）第二对角支（D2）管腔狭窄约50％，右冠状动脉（RCA）近段、中段管壁毛糙，局部狭窄约20%，LAD远段浅肌桥形成。

方证辨证

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”笔者临床体会到瓜蒌薤白白酒汤的方证是：胸闷、气短，胸背痛，或喘息、咳嗽、咳痰，怕冷，舌淡，脉沉细或沉紧。本案患者胸闷反复发作，每次持续约10分钟。符合瓜蒌薤白白酒汤的方证，故方证辨证为瓜蒌薤白白酒汤证。

诊断与治疗

诊断：中医诊断：胸痹瓜蒌薤白白酒汤证。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛心功能2级。

治疗：方用瓜蒌薤白白酒汤。

瓜蒌35g，薤白45g。

5剂，每剂加白酒20-30ml与水同时煎服，日1剂，分3次早中晚温服。

二诊（年12月2日）：患者诉服用半剂汤药，胸闷症状即痊愈。

随访4天未复发。

按语

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》指出：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热，短气不足以息者，实也。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”清·陈修圆《金匮要略浅注·卷四·胸痹心痛短气病脉证并治第九》说：“此详胸痹之证脉。凡言胸痹，皆当以此概之，但微有参差不同，故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟，即首节阳微之互辞。关上小紧数，即首节阴弦之互辞，但关居阴阳之界，缘阴邪盛于真阴之本位，由尺而上溢于关，故于关上见之。亦即首节太过不及，于阴阳分其上下之意，而不必拘拘于字句间也。”陈氏指出瓜蒌薤白白酒汤为治疗胸痹的主方，并详细的解析了“寸口脉沉而迟，关上小紧数。”这一脉象，可谓入木三分。

清·高学山《高注金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“此言胸痹之全症也……夫胸膈象天，常喜轻清，薤白气味俱薄，而性辛温，薄则应在天之气而走胸分，辛温则能迎导其阳气而发越之；佐以蔓生甘润而善于通窍之瓜蒌，蔓生则走经络，甘润而通窍，则又能入络脉，而行其阴中之气矣；然后以浮缓之酒托之，取气味俱薄之白酒者，一则以轻清应天，再则以少火生气，将阳回春满，从胸温络，而痹自矣。”高氏指出薤白功在温阳走胸分，瓜蒌功在通窍入络脉，加之白酒，三者合用则胸阳重振，胸痹自除。结合笔者临床经验与古圣贤的论述，笔者认为瓜蒌薤白白酒汤的方证是：胸闷、气短，胸背痛，或喘息、咳嗽、咳痰，怕冷，舌淡，脉沉细或沉紧。本案患者症见胸闷反复发作，每次持续10分钟，舌苔中薄黄，脉弦细。符合瓜蒌薤白白酒汤的方证，故用之以通阳宣痹化痰。

方证总结

笔者临床体会到瓜蒌薤白白酒汤的方证是：胸闷、气短，胸背痛，或喘息、咳嗽、咳痰，怕冷，舌淡，脉沉细或沉紧。

附：瓜薤白白酒汤汤药平均每付8元，味微甜，略微有类脚臭味，图如下：

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何庆勇，字鹏伟。

博士，主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师，中华中医药学会中青年创新人才，中国荣耀医者，中国青年科技工作者协会理事，北京市科技新星。

现工作于中国医院心内科。

长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。

先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。

国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”